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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS I PARTE

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Introducción. 


El cateterismo cardíaco es una exploración invasiva que se utiliza para el estudio anatómico y funcional del corazón, grandes vasos y arterias coronarias. Incluye la exploración hemodinámica y la angiográfica, una de cuyas variedades es la coronariografía. Su importancia y utilidad para el diagnóstico de las cardiopatías es grande, siempre que su realización sea escrupulosa técnicamente y los cálculos subsiguientes se realicen con rigor. A partir de unos pocos valores medidos (presiones, oximetrías, datos antropométricos y angiografícos) son muchos los datos que pueden obtenerse mediante cálculos apropiados. Su desarrollo y posición actual se debe entre otros a autores, Werner Forssmann, que en 1929 fue el primero en documentar el cateterismo cardíaco derecho en humanos utilizando técnicas radiográficas. En 1940, André Cournand, Milmet Ranges y Dickinson Richards estudiaron la función cardíaca y diseñaron catéteres con características de flexibilidad y rigidez, recubiertos con material impermeable y radiopaco y extremo preformado. En 1947, Zimmerman desarrolló el cateterismo cardíaco izquierdo. En 1953, Seldinger introdujo la técnica de acceso percutáneo. Sones, Ricketts, Abrams, Judkins y Amplatz, entre otros, desarrollaron técnicas y catéteres para coronariografía selectiva.


Objetivos:


 Estudio de la anatomía y fisiología cardiocirculatoria por medio de parámetros biológicos cuantitativos y técnicas de producción y análisis de imágenes.


Datos y parámetros que proporciona: 


• Datos anatómicos: Mediante la integridad o alteraciones de la morfología de las cámaras cardíacas, válvulas y grandes vasos; disposición topográfica, conexiones y separaciones por tabiques y válvulas .


• Datos físicos: Medida de volúmenes cardíacos, presiones en cavidades cardíacas y vasos, gradientes de presión producidos por obstrucciones al flujo sanguíneo, valores del flujo y su velocidad en diferentes puntos de la circulación, resistencias vasculares, totales o regionales. 


• Datos fisiológicos: Dinámica circulatoria y su relación con las diferentes fases del ciclo cardíaco. Estudio de la función ventricular tanto global como segmentaria. Verificación del estado de la regulación cardiocirculatoria mediante el estudio de los cambios direccionales de la hemodinámica por modificaciones de la pre y postcarga y de la contractilidad con maniobras de sobrecarga, estimulación eléctrica, ejercicio físico o pruebas farmacológicas.
 Indicaciones:
Por medio del cateterismo cardíaco se pueden estudiar patologías cardíacas como; Coronariopatías, Valvulopatías, Cardiopatías congénitas, Miocardiopatías, y otras, como masas intracardíacas, etc. Se recomienda el cateterismo cardiaco para confirmar la presencia de una situación clínicamente sospechada, definir su severidad anatómica y fisiológica, y determinar la presencia de otras patologías o asociadas ante la posibilidad de procedimientos terapéuticos programados.

Material: descripción Material estándar:
Para desarrollar con prontitud el trabajo y evitar contaminaciones, sobre todo en urgencias, es recomendable usar de equipos desechables, que contengan un mínimo de ropa, instrumental y material a utilizar como:
• Sábana fenestrada. compresas. batas. guantes. fundas de pantallas y gasas.
• Batea grande, cuatro cápsulas de varios tamaños y 2 pinzas para torundas.
• Transductores de presión, para toma de presiones y lavado de catéteres.
• Cánula de alta presión, para inyección de contraste.
• Jeringa estándar 20 ml para la anestesia.
• Jeringa luer-lock de 20 ml para inyección manual de contraste.
• Dos jeringas de 10 ml, para medicación, (heparina, NTG)
• Agujas para anestesia: subcutánea, e intramuscular larga.
• Bisturí n 11. Material específico:
• Aguja de punción percutánea.
• Introductores de catéteres .
• Guías. • Catéteres.
• Inyector de contraste para la angiografía de cavidades y grandes vasos.
• Jeringas heparinizadas para oximetrías, si gasto cardiaco por FICK., o cortocircuitos.
• Agujas de punción percutánea. 
 


• Guías, varían según su material, montaje, longitud, tamaño y forma. Están recubiertas para evitar la fricción con el catéter y la trombogénicidad. Para arterias muy tortuosas se utilizan guías “hidrófilas” . Longitud: las hay desde 45 hasta 260 cm. Deben ser 20 ó 30 cm mayor que el catéter a insertar. Las de 150 ml son las estándar para introducir los catéteres, las de 260 cm permiten el cambio de catéteres . Grosor o diámetro: Su selección depende del calibre del catéter a utilizar. Las hay desde 0.018 hasta 0.038 pulgadas. Forma: la define el extremo flexible. Las hay rectas y curvas o en “J”. Las más usadas son de 3 mm “J”. Las guías rectas son de uso restringido, como en la E.Ao. 


 


• Introductores , necesarios para la insercción y cambio de catéteres, sin traumatismo ni sangrado de los vasos. Están compuestos de: una vaina o pieza externa, con diámetro entre 5 y 14 French y una longitud de entre 6 y 45 cm, con válvula hemostática y brazo lateral para entrada de líquidos y toma de presión; un dilatador o pieza interna de longitud algo mayor que la vaina, de material plástico duro, para atravesar tejidos fibrosos y una guía, generalmente con parte flexible 3 mm “J”, con una longitud de varios centímetros superior al dilatador y un grosor que calce bien con él.

• Catéteres; se clasifican por su; forma, longitud, diámetro interno, externo y composición. Diámetro: El french indica el diámetro externo, éste se corresponde con el del introductor. El diámetro interno se expresa en pulgadas y se corresponde con el de la guía que utilice de soporte, (1 French=0,33mm., 1pulgada o inch = 2,54cm). Longitud: Varía según sean pediátricos o para adultos. También varían pero más discretamente según la vía de inserción y la cavidad para lo cual hayan sido diseñadas.
Tipos de catéteres: - Catéteres para toma de presiones en cateterismo derecho: El tipo Cournand es el más utilizado, su parte distal está preformada en ángulo de unos 45º, con un orificio distal, para toma de muestras de sangre y presiones, especialmente la presión enclavada de capilar pulmonar. Hay otros dirigidos por flujo con un pequeño balón distal y un orificio terminal, se utilizan con el mismo fin. Similares a estos últimos tenemos los catéteres para gasto cardiaco por termodilución , poseen varias luces y a través de un termistor permiten medir el gasto cardiaco.
Catéteres angiográficos entre otros está el Pig-tail o rabo de cerdo llamado así por la forma distal para toma de presiones en cavidades realizar angiografías de las mismas con alto flujo de contraste, posee agujero final y laterales. Su forma evita el retroceso y la extravasación de contraste.

Los hay con balón distal que permiten ser dirigidos por el flujo sanguíneo y evitar la disección miocárdica, son los tipo Berman angiográficos.

Descripción: La mayoría de los catéteres para diagnóstico que se usan en Hemodinamia son preformados y como su nombre lo indican tienen un uso especifico para cada lugar anatómico donde se utilice.

CATETER CORONARIO PREFORMADOS JUDKINS DERECHO/IZQUIERDO
CATETER DE ALTA PRESION PREFORMADO PIGTAIL

Los catéteres de diagnóstico tienen un combinación ideal de esfuerzo de torsión+impulso+flujo.
Estos catéteres incorporan un eje de nylon y malla de alambre plano de par y capacidad de empuje junto con grandes luces interiores para impresionantes velocidades de flujo.

POR QUE MEDIR PRESIONES INTRACAVITARIAS O EN LAS CAVIDADES CARDIACAS?
Se realiza para monitorizar la circulación sanguínea y el gasto cardíaco en personas que presentan:
 
Ø Insuficiencia cardíaca


Ø Shock


Ø Regurgitación de las válvulas cardíacas


Ø Cardiopatía congénita


Ø Quemaduras


Ø Enfermedad renal


Ø Hipertensión pulmonar


Ø Infarto agudo de miocardio


Ø Taponamiento cardíaco

Ø Miocardiopatía restrictiva


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